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质子放射外科线上学术研讨会内容集锦

2020/7/31 作者:质子中国

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7月18日,国际顶尖专家共聚质子放射外科学术研讨会,就放射外科在质子治疗领域的新技术、临床热点和未来方向与超过6300位放疗同仁在线上展开了直接交流和讨论。点击“阅读原文”观看会议回放。


瓦里安医疗系统全球资深副总裁兼大中华区总裁张晓博士做大会开幕致辞。张晓博士表示,质子治疗是当今无创345188cc新时代赌城治疗的前沿科技,目前,全球有28个领先的质子中心选择了ProBeam质子治疗系统,12个中心已开始临床使用,治疗的患者数量达到了13,000多名。采用超高剂量率的FLASH质子治疗有可能改变345188cc新时代赌城治疗方式。详情请见往期报道《FLASH放疗:从临床前愿景到首例人体治疗》《预见未来——专家畅谈Flash治疗的临床应用》

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瓦里安医疗系统全球高级临床研究总监林震博士做了题为《质子治疗的概述》的演讲。质子调强治疗以及质子放射外科技术需要依靠先进的治疗机器以及治疗计划系统,ProBeam质子治疗系统和Eclipse治疗计划系统能够完美整合并相互协调共同发展。很多在光子放射治疗取得临床成功的先进技术也会用于质子治疗,不断地促进质子治疗新技术的发展,例如迭代锥形束CT(iterative cone-beam CT, iCBCT)影像技术、RapidPlan PT、自适应放疗技术等。详情请见往期报道《Eclipse治疗计划软件可以实现精确质子治疗优化和剂量计算》、《【ESTRO 2017】投票|MR引导光子治疗 vs CBCT引导质子治疗》。

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MD安德森345188cc新时代赌城中心胸部肿瘤临床放疗主任、立体放射外科中心主任张玉蛟教授做了题为《肺癌和肝癌的质子体部放射外科治疗:新的技术和生物学分析》的演讲。

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张玉蛟教授讲道,质子由于其布拉格峰的剂量特性,能够得到更好的剂量分布,在保障肿瘤控制率的同时,可以更好地保护正常组织,患者的生存率和生活质量得到了进一步的提升。并且由于在生物学效应上新时代赌城手机版也观察到质子放射外科与传统的光子并不一样,特别是目前的FLASH技术,使用超高剂量率,能够产生不同的生物学效应,在更好的保护正常组织的同时,又能够进一步激活人体的免疫系统来杀死和抑制肿瘤细胞。详情请见往期报道《质子FLASH治疗:杀伤肿瘤同时更好的保护正常组织》《FLASH治疗对正常组织的保护作用(一):电子FLASH治疗》《FLASH治疗对正常组织的保护作用(二):首例人体治疗、光子及质子FLASH治疗》


另外,张玉蛟教授指出,未来的肝癌和肺癌质子治疗可能会是放射外科结合免疫,分子靶向治疗的一种新型的系统性治疗。


纽约质子中心医学物理主任林海波博士做了题为《大分割质子放疗:纽约质子中心放射外科治疗技术分享》的演讲。纽约质子中心在第一间治疗室交付后短短几个月的时间里已经治疗了几百名患者,并且开展了几十例的质子放射外科治疗。

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林海波博士讲道,在质子放射外科治疗中需要进行器官运动的管理来保障治疗的精度,例如使用屏气技术、重复扫描技术等等。即将发布的RapidScan技术将会同屏气技术完美地结合,使用RapidScan技术大部分患者只需屏气10秒即可完成单个射野的治疗,将显著提升治疗的效率和精度。纽约质子中心在FLASH质子治疗科研方面也取得了积极进展,目前正在进行相关的科学研究,对于FLASH这一潜在的下一代345188cc新时代赌城治疗技术充满了信心。更多关于纽约质子治疗中心的信息请见往期报道《Varian将为纽约质子中心提供质子治疗设备》、《纽约时报|纽约质子中心目前正在进行设备安装,计划2019年2月开始治疗患者》、《纽约质子中心开始治疗首批患者,预计每年可治疗1400例患者》


问答环节

01

问:实现RapidScan技术,Eclipse TPS和ProBeam需要额外的技术升级么?


林震博士:ProBeam系统中,需要缩短换能量的时间,并且某些质子束的特定参数需要进一步优化。Eclipse系统需要优化能量层数的选择、扫描点位置和强度以及治疗时间。Eclipse和ProBeam的有效集成是实现RapidScan技术的关键。


问:影像是精确实施SBRT很重要的组成部分, ProBeam在影像方面和其它厂家有何区别?


林震博士:靶区定位的准确性是立体定向放疗(SBRT)和立体定向质子治疗(SBPT)的关键。ProBeam系统的三维立体成像功能非常重要,使用瓦里安自有影像硬件和软件,硬件和软件的结合正是其他供应商所缺乏的。此外, iCBCT可比拟诊断CT的图像质量也助于提升靶区的定位的准确性。将来,ProBeam系统的三维立体成像功能在适应性治疗也非常重要。


问:未来ProBeam将会和Ethos一样实现在线自适应功能,整个流程仅需15分钟,那么目前自适应的流程是怎样的?


林震博士:目前为止,ProBeam的适应性治疗主要依靠CBCT的实时成像,它能修正每次治疗间病人摆位的变化。当病人解剖结构发生显著变化时,就需要重新的治疗计划,目前重新计划的工作是离线完成的。未来采用Ethos是质子调强治疗(IMPT)的路线图。Ethos是一个集成系统,能够对比治疗前的CBCT成像和参考的CBCT,能够用病人实时的解剖结构实现更在线的计算,然后立刻提供治疗。

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02

问:质子治疗是否可以用于脑肿瘤治疗?


张玉蛟教授:可以的,脑肿瘤是质子治疗的适应证之一。详情请见往期报道《临床辩论:脑肿瘤的光子放疗vs质子治疗,你如何选择?》《质子vs光子对比研究:质子治疗可更好保护儿童脑肿瘤患者的智力》《质子治疗胶质瘤可降低正常脑组织受量,急性毒性反应低》《Loma Linda大学:脑肿瘤的立体定向质子放射外科治疗经验分享》《纪念斯隆凯特琳肿瘤中心:质子再程放疗可作为复发性脑膜瘤的有效治疗方式》《圣裘德儿童研究医院:质子全脑全脊髓照射经验分享》


问:质子SBRT的进一步发展以及临床证据的增加,会对中国345188cc新时代赌城患者治疗产生什么样的影响?


张玉蛟教授:我觉得质子SBRT尤其是借助影像CBCT的治疗能够降低治疗的毒副反应,进一步增加剂量。这一发展对于中国患者的积极影响是明显的,质子SBRT降低毒副反应的同时提高了安全性和精准性,使得放射外科治疗适应证范围进一步扩大,尤其对于确诊为中晚期的肿瘤患者。


问:从临床医生的角度来看,实施质子SBRT最关键的几个因素是?


张玉蛟教授:作为一名放射科医生,我认为实施质子治疗首先要掌握其适应证,肿瘤部位和分期是否适合于质子放射外科治疗;其次是剂量率,不同的肿瘤效率剂量不同,通常来说放射外科的剂量要达到一定的指标,新时代赌城手机版希望可以达到95%及以上;接下来则是要达到“稳、准、狠”,目前借助CBCT影像可以实现。


问:您觉得质子FALSH质子治疗的应用前景如何?


张玉蛟教授:FALSH质子治疗开展了一个新的领域。原来提到放射外科治疗一个照射至少需要5分钟,使用FALSH技术的照射时间将缩短至不到1秒钟。除了缩短治疗时间提高治疗效率,该技术最吸引人的是其生物效应,现研究发现相同剂量下,它对于肠道和肺的毒副反应明显降低但对于肿瘤的杀伤力没有降低。这一发现将打开FALSH未来应用的大门,将来新时代赌城手机版有可能利用其特点结合免疫治疗、靶向治疗等改变未来物理,生物和临床应用。我对于FALSH充满憧憬和希望。

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03

问:质子和光子剂量如何换算?不同组织一样吗?


林海波博士:目前临床上通常用1.1作为光子和质子换算标准参数,主要是从生物实验中获得的结果。该数值也是临床试验和一些国际标准推荐的换算参数。


问:不确定度具体如何考虑到计划中?


林海波博士:在Eclipse里,有两种方法。第一种是使用Eclipse自带的鲁棒性优化,用户可以通过该界面要求希望优化的干扰项,比如可自定义摆位误差和射程误差,这样系统在优化的过程中会考虑自定义的误差数值;另一种方法是用户可以自定义靶区来进行优化。两种都可以,第一种鲁棒性优化相对更简单和直观一些。


问:纽约质子中心在开业后很快达到了一个很高的患者量,请问在质子中心刚开业时有哪些注意事项,有哪些经验可以和大家分享?


林海波博士:新时代赌城手机版去年8月开始治疗第一例患者,到今年2月份三个治疗室已经治疗了70例患者。这期间新时代赌城手机版也遇到过困难,总结的话,我觉得两点非常重要。


首先,整个团队对质子治疗控制系统,治疗计划软件系统以及整个临床流程的了解程度和熟悉度。主要做法是一方面需要有经验的成员制定临床流程,开始不用追求完美,主要是简单和安全,简单对没有质子经验的新成员很重要,安全当然是第一要素;


另一方面是对主要成员包括医生,物理师,剂量师和治疗师的培训。比如新时代赌城手机版对剂量师的培训在开业前10个月就开始了,培训包括内部和外部培训,有瓦里安的计划系统培训,去其他质子中心观摩学习,内部按治疗靶区制定的治疗计划演练,从简入难,此外物理师和治疗师参加了瓦里安提供的各种培训以及各种内部培训和演练,成员们对系统的熟悉,可以增加他们的信心,提高工作效率,保证工作的安全性。整个团队的合作也非常重要,遇到问题可以集思广益,找到解决方案就容易多了。


问:质子SBRT在QA上和传统光子SBRT有什么不同?会不会对物理师带来很大挑战?


林海波博士:整体QA测量上和光子类似,主要目标都是确认治疗的高精度,治疗和计划的高度一致性,也就是通过QA测量刚才张教授提到的“稳、准、狠”。说到差别,质子SBRT需要对每个射野测量三个不同深度的二位剂量,光子一般只测量一个深度,来确定治疗计划和病人接受剂量间较高的一致性。主要原因是由于质子的有限射程和靶区在展宽的布拉格峰,质子QA测量三个不同深度分别在展宽布拉格峰的前端,中端和后端,分别确认所有计划的能量层都成功传输,靶区中间剂量和处方剂量比较后相对正常,远端剂量梯度与计划一致。QA测量和分析数据都是高度自动化的,工作量的增加是可接受的。对于物理师来说,如果治疗计划初始调试和验证阶段确保治疗计划和质子输出高度匹配,QA测量不会对物理师有太大的挑战性。


问:瓦里安在FLASH临床科研这一块进展到了哪一步?什么时候可以使用FLASH技术进行临床治疗?


林海波博士:6月24日召开的瓦里安的FLASH联盟会议中有一些相关更新,瓦里安已经与辛辛那提质子中心合作,完成了传输技术和ProBeam系统上的一些软硬件升级,为ProBeam传输FLASH质子束,提供了安全和准确性保障,比如,专门为Flash定制的阵列电离室已经测试完毕并且非常成功;此外,临床前实验也进一步证实了Flash在危及器官保护和肿瘤控制上的有效性,并在进一步探索在更多肿瘤方面的应用。


关于临床应用,主要还需要进一步了解和确认一些与FLASH相关的模糊元素和不确定性因素,比如制定基本和相对保守的临床规则,准备完善稳定的治疗计划和评估系统,选择合适的病例等,这些应该还需要一些准备和积累,目前无法准确预估第一例治疗的时间,但我相信不会让大家等太久的。

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瓦里安医疗系统质子解决方案大中华区销售总监周川先生做大会闭幕致辞。周川总监表示希望继续和国内放疗界同仁一起推动质子治疗和质子放射外科在中国的发展,能够让国内的患者尽早获得这项安全有效的345188cc新时代赌城治疗技术。

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质子专区介绍:
相比传统放疗,质子治疗作为“精准治疗”的新一代代表,利用质子射线所具有的独特物理特性,以极快的速度、很小的放射剂量进入人体,迅速到达肿瘤组织并释放全部剂量,而肿瘤后方和侧方的正常组织及器官受到的照射剂量几乎为零,从而实现以最大的照射剂量杀伤肿瘤组织的同时又最大限度地避免了周围组织及器官的损伤,实现更加精确的“精准治疗”。
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质子外科放疗

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