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患了“终结者”癌,术后如何防“反扑”?

2020年08月01日 作者:新时代中国赌城亚洲肿瘤防治科普团队

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一位60多的女士说:“当我喝茶的时候,尝不出茶的味道。整个人觉得晕,感觉就像在一边摇晃一样,但我当时根本就没想原因是什么。”——嗅觉消失、头痛


一个年龄相当的男士说:“我正在洗漱,但身体一直在倾斜……杯中的水非常缓慢地才能倒入水槽。”——日常行为能力发生变化


一位50多岁的女性患者说:“我下午开始打盹,但我想的是,哦,我已经年龄大了,精力有点不济。”——疲劳、困倦


一名40岁的男士说:“有一天我在地铁里晕倒了,口吐白沫……太让人尴尬了”——伴随癫痫发作


以上这些症状轻微或时有时无,很多人都不太可能认真对待,人们想不到这些是胶质母细胞瘤的典型症状。胶质母细胞瘤是一种致命的疾病,它被称为“终结者”,是除胰腺癌之外死亡率最高的345188cc新时代赌城。肿瘤生长快、病程短、高致残,且最具侵袭性。


作为神经系统最常见的恶性肿瘤,胶质母细胞瘤的疾病进展非常迅速,且极易复发,五年生存率低,被认为神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。但难治并非不可治,近年来一些新疗法的出现,有望扭转胶质母细胞瘤的治疗格局。

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黄色画圈处为脑部胶质母细胞瘤


参加此次国际多学科会诊的刘先生,刚迈入而立之年,事业的上升期正启动,却意外查出患了胶质母细胞瘤。于今年五月动了切除术,但手术的成功并不意味着胜利,考虑到这种肿瘤复发率高,刘先生和家属求助于新时代中国赌城亚洲国际多学科团队,希望通过术后的辅助治疗,将残留的癌细胞斩尽杀绝,降低复发几率。


且看新时代中国赌城亚洲国际多学科会诊专家团队将为其制定哪种最佳方案。

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会诊纪实


国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

初步诊断:胶质母细胞瘤WHO IV级

病情介绍:患者,男性,33岁


患者因“发现左额叶占位病变11月余”前往医院。颅脑MRI+C:左侧额叶占位性病变,胶质瘤可能。

2020-05-12左侧额叶占位切除术。病理:肿瘤大小 5*3.5*3cm,高级别胶质瘤,倾向上皮样胶质母细胞瘤WHO IV级。

IHC:S-100+,BMA 部分阳性,Vim+,P53-,Ki-67 8%+,CKpan -,CD34 部分+,GFAP+,PR 散在阳性,STAT6-,Oilg-2+,H3K27M 突变-,IN1-1-,EMA弱阳+,网染+,SOX-10+,TTF-1-。

2020-06-08基因检测:MGMT启动子无甲基化,1p染色杂合性缺失,19q染色无杂合性缺失,IDH1基因R132无突变,IDH2基因R172无突变,TERT基因C228T无突变,TERT基因C250T无突变,BRAF基因V600E无突变。同时行全基因检测未见有意义结果;TMB 0.47个/Mb;MSS稳定。

2020-07-02颅脑MRI:1左额叶肿瘤术后改变;2左顶部硬膜下血肿;3.右侧岩尖占位性病变,考虑为神经源性可能性大。

查体:ECOG 1。可见颅顶术后马蹄形瘢痕,意识清楚,右侧肢体肌力V-,双侧肢体肌力正常。

既往病史:诊断“高血压 III级”,口服“贝那普利”,“氨氯地平”治疗控制可。既往诊断“冠心病”,“高脂血症”。


讨论时刻

观点一:手术后患者病情有何变化?

虽然手术是治疗胶质瘤最彻底的一种治疗方式,但该患者为额叶的高级别胶质瘤,扩大肿瘤切除范围时,得考虑最大限度地保护神经功能,此外高级别脑胶质瘤具有浸润生长特性,实现病理上完全切除肿瘤常较困难,所以虽进行左侧额叶占位切除术,但可能还存在肉眼不可见的癌细胞残留。


脑部胶质瘤好比是大树,大树会有很多根生长在深部,当手术把大树给切除后,数万上亿的根还会残留在正常组织中,之后可能慢慢生长出新的肿瘤,所以有必要进行术后的辅助治疗。


从患者术后MRI看,未见肿瘤超过中线;左额叶肿瘤术后改变,未见明显残余及复发;左顶部硬膜下,发现血肿;右侧岩尖占位性病变,考虑为神经源性可能性大,需要比较老片再确认;右耳后及枕部皮下良性病变,结合病史。

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观点二:需要采用哪种术后辅助治疗?

建议行同步放化疗+辅助化疗。


最大安全范围手术切除联合放疗和替莫唑胺(TMZ)化疗是目前胶质瘤的标准疗法。对于高级别胶质瘤,手术是基础治疗,放/化疗等是不可或缺的重要治疗手段,术后放疗可以取得显著的生存获益(1级证据)。


高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关,术后早期放疗能有效延长高级别胶质瘤患者的生存期,强烈推荐术后尽早(手术后2-6周)开始放疗(2级证据)。可采用三维适形(3D-CRT) 或适形调强技术(IMRT),常规分次,适形放疗技术可提高靶区剂量的覆盖率、适形度及对正常组织保护,缩小不必要的照射体积,降低晚期并发症发生率(2级证据)。


化疗方案建议采用替莫唑胺(TMZ)。自2005年TMZ的上市,将胶质瘤的治疗从暗无天日的地方带到了曙光之处,至少40%的胶质瘤患者能从TMZ治疗中获益。

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会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


比较老片,明确岩尖病灶性质;行同步放化疗+辅助化疗。


胶质瘤凶险级别较高,极易复发,所以在其猛烈“反扑”前,快速出手进行扼杀,才是上策。虽说胶质瘤的治疗是世界性难题,但并非束手无策。希望刘先生能走过风雨,迎来阳光。


文章审较:王斌医生    影像供图:温阿明医生

新时代中国赌城亚洲国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授 国际多学科会诊组长

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新时代中国赌城亚洲国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森345188cc新时代赌城中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


新时代中国赌城亚洲国际多学科会诊集合了上海新时代中国赌城亚洲肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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